Dans ce cahier, les auteurs étudient les éléments suivants : les médecins avec différents niveaux d'altruisme exercent des efforts variables pour diagnostiquer leurs patients avant de décider de leur faire passer éventuellement un test. L'effort de diagnostic donne une idée imparfaite de l'état du patient, tandis que les tests sont parfaits. Sans régulation, les médecins n’exercent pas assez d'effort de diagnostic et utilisent trop souvent les tests. Le résultat optimal en termes d’effort et de tests peut être obtenu avec un système de paiement qui inclut :

1. Un Paiement à la performance (P4P) basé sur les patients correctement traités pour encourager un effort de diagnostic approprié.
2. Un paiement par capitation pour assurer les bonnes décisions de test et la participation des médecins.

Lorsque les niveaux d'altruisme des médecins ne sont pas observables, une partie P4P uniforme encourage les médecins plus altruistes à faire plus d’effort de diagnostic. La capitation doit dépendre des coûts des tests pour motiver les décisions optimales de test.